Наталья Ладная: В России необходимо бороться со СПИД-диссидентством

Наталья Николаевна, ВИЧ-инфекцию называли "чумой ХХ века". Эта болезнь по-прежнему страшна?
- Специалисты сейчас воспринимают ее не так трагически, потому что в 1996 году появилось эффективное лечение. ВИЧ размножается в CD4‑клетках, которые отвечают за иммунный ответ организма. На поздней стадии заболевания эти клетки массово гибнут, иммунная система разрушается и возникает СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. Больной погибает от вторичных заболеваний. Но, если он получает лечение, прогноз другой. У нас есть пациенты, которым диагноз "СПИД" был поставлен еще в 1996 году, но, получая лечение, они до сих пор хорошо себя чувствуют и ведут полноценную жизнь.

И все-таки ВИЧ-инфекция приводит к серьезным медицинским, демографическим и социально-экономическим последствиям. В наиболее пораженных этим вирусом странах Африки вымирает население среднего возраста, остаются дети и старики, нарушается передача знаний между поколениями. Сокращается численность людей работоспособного возраста.

Вирус попал к нам из Африки?
– К людям ВИЧ попал от обезьян, и это произошло в Центральной Африке. Вирус тысячелетия циркулировал в обезьяньей популяции, и в результате естественного отбора обезьяны к нему приспособились. А у людей агрессивное течение заболевания, вероятно, связано с тем, что этот вирус попал в человеческую популяцию недавно.

Как заражаются ВИЧ – половым путем?
– Известны три пути заражения: при сексуальных контактах без презерватива (как гомосексуальных, так и гетеросексуальных), через кровь – при медицинских и немедицинских процедурах (чаще всего при употреблении наркотиков) и от матери к ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании.

Ни при рукопожатии, ни в бассейне, ни при укусе комаров заражения не происходит… При поцелуях – тоже, только если у целующихся одновременно есть кровоточащие ранки во рту.

Люди боятся подхватить его через слезы, слюну… Английские ученые, известные своим чувством юмора, посчитали: чтобы заразиться через слюну, нужно выпить ее ведро.

А вероятность заражения высокая?
– При единственном гетеросексуальном контакте – низкая: 0,1%. Но это – "общая температура по больнице". У нас есть пациенты, от которых в течение 3 лет не заражаются супруги, которые не хотят предохраняться, как им медики ни объясняют такую необходимость. С другой стороны, у нас была пациентка, от которой все ее половые партнеры заражались при одном единственном сексуальном контакте. Она страдала эрозией шейки матки, и при каждом контакте у нее открывалось кровотечение. Воспалительные заболевания мочеполовой системы существенно увеличивают риск передачи инфекции.

Вы упомянули, что появилось эффективное лечение от ВИЧ.
– Да, пациенту предоставляют три антиретровирусных препарата одновременно. Они подавляют размножение вируса, и, если лечение назначено вовремя, иммунная система не разрушается. Даже при назначении лечения на поздних стадиях заболевания иммунная система постепенно восстанавливается и через несколько месяцев человек начинает себя хорошо чувствовать.

А в 2011 году появился новый подход: "лечение как профилактика". Клинические испытания показали, что раннее начало лечения сокращает риск передачи ВИЧ-инфекции половым путем на 96%. Это очень высокий показатель, далеко не все вакцины дают такой эффект. Поэтому ВОЗ объявила инициативу: лечение всех ВИЧ-инфицированных сразу после выявления инфекции. Если мы будем лечить всех больных, от них никто не будет заражаться. Такая идеалистическая картинка.

Но скорость распространения инфекции идеалистических настроений не вызывает?
– 35 млн человек в мире живут с ВИЧ-инфекцией, но с 2001 года количество новых случаев заражения сократилось на 33%. Это повод для оптимизма. И количество смертей серьезно сократилось – почти на треть. Как раз благодаря лечению ВИЧ-инфекции. Более 10 млн человек сейчас получают лечение во всем мире, но нуждаются в нем намного больше.

Самая высокая распространенность ВИЧ-инфекции наблюдается в Африке к югу от Сахары: среди взрослых в возрасте от 15 до 49 лет – почти 5%. Еще два наиболее пораженных региона – страны Карибского бассейна, а также Восточная Европа и Центральная Азия. 1% ВИЧ-инфицированных среди взрослых в возрасте от 15 до 49 лет – в Карибском бассейне и 0,7% – в Восточной Европе и Центральной Азии. В этом регионе две самые неблагополучные страны – Россия и Украина. Среди российских граждан по официальным данным зарегистрировано 798 тысяч случаев ВИЧ-инфекции, из них 153 тысячи зараженных умерли. Каждые 7 минут регистрируется новый случай заражения в России. Ситуация – стабильно ухудшающаяся.

То есть на фоне остального мира у нас дела идут нехорошо?
– Посмотрите, как растет заболеваемость ВИЧ-инфекцией. 2010 год – 58 тысяч новых случаев, 2011‑й – 62 тысячи, 2012‑й – 70 тысяч, 2013 год – 77 тысяч. А в мире в среднем снижение на 33%! С установленным диагнозом ВИЧ-инфекции в возрастной группе 15–49 лет уже 0,9% россиян.

ВИЧ-инфекцией у нас поражаются самые экономически успешные регионы. Иркутская, Самарская, Свердловская, Ленинградская, Оренбургская области, Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский АО, Кемеровская, Челябинская, Тюменская области… Там есть деньги, туда везут наркотики. В Иркутске уже инфицировано почти 3% населения в возрасте 15–49 лет. А в наиболее пораженных городах страны до 10% ВИЧ-инфицированных среди мужчин 30–34 лет. Вот с какой вероятностью девушка там встретит на своем пути зараженного мужчину: пришла она на дискотеку, где есть 100 парней, 10 из них будут ВИЧ-инфицированными.

В последние годы в стране распространена гетеросексуальная передача инфекции. Человек может заразиться даже от своего единственного полового партнера – мужа или жены. Женщины чаще всего узнают о ВИЧ-инфекции во время беременности, когда их обследуют в обязательном порядке на ВИЧ. По данным Мин­здрава РФ, на конец 2012 года 0,67% всех беременных были ВИЧ-инфицированными. А в 10 регионах их было больше 1%. По классификации ВОЗ это уже эпидемия.

К концу 2013 года у нас родилось от инфицированных матерей 112 тысяч детей. К счастью, из них заразились ВИЧ только 6 тысяч. Если зараженные женщины принимают во время беременности три антиретровирусных препарата, ребенок рождается здоровым.

Лечение инфицированные получают бесплатно?
– Да. Деньги выделяются из федерального бюджета. В 2013 году 157 тыс. человек в России получали лечение. А вот количество нуждающихся только среди зарегистрированных больных было, по нашим оценкам, почти в 2 раза больше. В последние три года государство выделяет на противодействие эпидемии ВИЧ-инфекции по 19 млрд рублей в год. В 2014 году запланировано такое же финансирование. Но число больных растет.

Мы сделали расчеты, по ним в 2014 году требуется как минимум 36 млрд рублей.

Как же врачи выходят из положения?
– Обычно терапию получают те пациенты, которые регулярно проходят обследования в рамках диспансерного наблюдения. Если человек не обследуется, он не сможет получить лечение. Иногда регионы вынуждены закупать более дешевые препараты и менять схему лечения. Но дешевые лекарства могут быть менее эффективными, с более сильными побочными эффектами, что создает новые проблемы.

Какие пути изменения ситуации вы видите?
– Самую большую эффективность на международном уровне показали профилактические программы среди уязвимых групп населения. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Пропаганда использования презервативов. Расширение доступа к тестированию на ВИЧ и лечению ВИЧ-инфекции.
А для нашей страны еще важно победить СПИД-диссидентство, когда люди не верят в существование ВИЧ-инфекции, пренебрегают мерами профилактики, а заразившись, не хотят лечиться сами и лечить своих детей.