Игорь Юргенс: Необходимо отказаться от радикальных пересмотров системы ОМС

Напомним, что спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко на заседании Научно-экспертного совета предложила отменить обязательное медицинское страхование. Во время обсуждения темы она заявила: "Пусть система страхования будет добровольной для граждан. Пусть кто хочет, находится в частных страховых компаниях".  Глава верхней палаты российского парламента дала поручение комитету по соцполитике изучить вопрос.

Игорь Юргенс не отрицает, что в последнее время обострилась дискуссия о формировании возможных моделей дальнейшего развития национальной системы здравоохранения и непосредственно системы ОМС.

Президент ВВС указывает, что с завидной периодичностью оппоненты предлагают отказаться практически от всего, что с таким трудом наработано в здравоохранении за прошедшие годы, и под благовидным предлогом свернуть на новые рельсы в нечетко обозначенных направлениях.

Он считает, что такая повышенная экспертная деятельность возникла после того, как государство анонсировало планы по серьезному наращиванию в ближайшие годы объемов финансовых вложений в национальную систему здравоохранения и в оказание бесплатной медицинской помощи по программе госгарантий.

«ВСС в этом вопросе твердо и последовательно проводит политику, направленную на продуманное, ответственное развитие существующей модели, которая позволяет достигать поставленных руководством страны ключевых задач. Это касается вопросов выстраивания системы охраны здоровья, отвечающей интересам застрахованных, обеспечивающей стабильность и предсказуемость для работы медорганизаций, их собственников и инвесторов», - рассказывает Юргенс.

Он отмечает, что большая роль в этой системе отводится именно страховым медицинским организациям, которые создают сеть страховых представителей, помогающих пациентам ориентироваться в работе системы ОМС. Работа страховщиков имеет и большой экономический эффект. Благодаря их экспертной деятельности в 2017 году в систему удалось вернуть около двух десятков миллиардов рублей  за счет выявления дефектов при оказании застрахованным медицинской помощи. Он пояснил, что деньги возвращаются за счет выявления фактов некачественного оказания медицинской помощи; оказания помощи, которая не входит в базовую программу ОМС; оказания помощи незастрахованным лицам, а также неподтвержденных фактов оказания таковой записями в медицинской документации.

Он добавил, что в прошлом году страховые медицинские организации в рамках экспертной деятельности рассмотрели около 550 тыс. случаев с летальным исходом. И более чем в 10% случаев (более 60 тыс.) были выявлены нарушения в процессах оказания медицинской помощи. В том числе около 4 тыс. из этих нарушений касаются выполнения мероприятий в соответствии с порядками, стандартами, клиническими рекомендациями, которые и привели к летальном исходу.

"Факты указывают на эффективность работы существующей системы. Нам давно пытаются привить модель уничижительной оценки наших достижений и вернуть к хорошо известному старому и отжившему, либо отправить знакомиться "с лучшими образцами" так называемых "западных государственных моделей". И то, и другое было бы непростительной и недопустимой ошибкой", - продолжил глава союза страховщиков.

Он предлагает интегрировать в систему классические страховые принципы, что четко и неоднократно было обозначено президентом РФ, дав при этом возможность в полной мере реализовать себя еще только внедряемому институту страховых представителей в системе ОМС. Требуется также доработать реализуемую тематику формирования модели бережливых поликлиник, а также в полной мере перейти на приоритизацию профилактической направленности работы отечественного здравоохранения.