Заработать на беременных. Бюджетно-частный проект

Рынок платных медицинских услуг, прогнозируют эксперты, ежегодно будет сокращаться на 12%. В плохих традициях антикризисных советов, столичные маркетологи предлагают частным медикам осваивать новые способы борьбы за клиента. А именно проведение благотворительных акций, PR-миссий, создание on- и off-line коммьюнити. Последнее звучит довольно цинично. Дело в том, что небюджетные медцентры уже давно подозреваются в применении небезобидных технологий расширения клиентской базы с помощью непубличных коммьюнити. Есть основания предполагать, что в подобных "сообществах по интересам" состоят врачи муниципальных женских поликлиник. Судя по всему, альтернативный источник клиентов обеспечивает солидный поток.

Беременные все выдумывают

Повод для таких предположений дают доктора муниципальных женских консультаций Саратова. "И меня и мою знакомую участковый акушер направлял на платное обследование, рассказывает беременная женщина. - Меня в этом случае напрягает и сам факт направления в частную клинику, и навязывание услуг именно этого центра. В столе у моего врача лежит стопка фирменных бланков одного из частных медучреждений Саратова, остается только вписать свое имя, имя пациента и поставить галочки напротив нужных исследований. Больше чем уверена, что и других пациентов этот врач направляет именно в данный центр. Цены там, кстати, не самые низкие".
В число опрошенных нами заведующих женскими консультациями вошли руководители тех учреждений, в которых, по словам пациенток, выписывались направления на платные обследования, и тех, которые нашими собеседницами не назывались. Все администраторы в своих комментариях утверждали, что беременные женщины проходят обследования бесплатно. Заведующая женской консультацией поликлиники СПЗ Татьяна Карпова заверила: "Беременных мы никуда не направляем. И все, что говорят девушки, они просто выдумывают. Для беременных у нас все есть. Факт направления в частную клинику был выявлен единожды и то по показаниям. Надо было обследовать женщину на вирус папилломы человека. Таких исследований ни одна муниципальная клиника не делает. Женщина пошла туда сама, мы ее не посылали, но доктор за это поплатилась". Кстати, не таким и единичным оказался названный факт. Позже в разговоре выяснилось, что было еще одно, по словам Татьяны Карповой, обоснованное направление в частный медцентр. На вопрос о том, посещают ли консультации представители небюджетных медфирм подобно фармацевтическим компаниям, завполиклиникой ответила: "Они давно у нас не были. То, что вы говорите с бланками, такое было, но частные клиники не докучают, один раз были".
Заведующая женской консультацией N16 (2-я Дачная) Марина Семененко: "Все анализы беременным делаем бесплатно. Иногда беременные женщины хотят пройти УЗИ в 8-ой больнице. Мы просим, чтобы они письменно подтвердили, что они туда идут по собственному желанию. По нашему же направлению ни одна беременная не поедет в центр города, они избалованы тем, что все можно сделать здесь".
Заведующая одной из центральных женских консультаций не захотела называть своего имени. Она сказала: "Надо рассматривать каждый конкретный случай направления в частную структуру. Но, наверное, в этом что-то есть. Надо учитывать и то, что беременные не всегда адекватно реагируют. У них какое-то подозрение, желание пройти альтернативное обследование. Но весь объем необходимых анализов мы можем сделать на своей базе".
В быту присутствует немало разговоров о трепетном отношении беременных женщин к своему здоровью, но дипломированным медикам опускаться до уровня обывательских оценок, по крайней мере, неприлично. К тому же, именно желание будущей мамы во всех подробностях выяснить причины изменений в организме и влияние их на малыша во многом обеспечивает успешность сделок "участковый акушер-гинеколог плюс частный медцентр".

Информация для размышления в ФОМС

В отделе здравоохранения администрации Саратова сказали: "Случаи направлений из муниципальных женских консультаций на платное обследование не являются частыми и типичными, но имеют место быть". Начальник отдела охраны здоровья матери и ребенка Светлана Рыбина объяснила - Министерством здравоохранения утвержден перечень обязательных исследований беременных женщин. Этот стандарт доступен во всех женских консультациях города. В некоторых случаях отдельные единицы оборудования находятся в районных поликлиниках, в структуру которых и входят консультации, потому также являются доступными. Если женщине необходимо дополнительное обследование, Фонд медицинского обязательного страхования позволяет заключать и оплачивать договоры с другими бюджетными медицинскими центрами, в которых есть возможность провести такие анализы. Как правило, в этом случае пробы для анализа берутся в консультации, затем их отвозят в соответствующее учреждение и забирают результаты тоже сотрудники амбулатории. Светлана Рыбина подчеркнула: "Если условия наших учреждений не позволяют провести обследование, то мы стараемся направлять на платные услуги в Областной центр планирования семьи и репродукции, поскольку там минимальные цены и есть определенные скидки. Если женщина из социально-неблагополучной семьи, то врач и заведующая всегда найдут способ ее обследовать, с помощью личных договоренностей. Или можно договориться и положить через минздрав в одну из наших клиник. Есть варианты направлений женщин с серьезными заболеваниями в столичные медицинские центры высоких технологий. Хотя чаще всего это делается на платной основе". Таким образом, направление на платное обследование в частный центр можно считать обоснованным, если этого требуют медицинские показания и если другие бюджетные учреждения не обладают соответствующими возможностями. Представитель комитета подчеркнула: "Что касается направления даже на те исследования, которые можно пройти в консультации, я считаю это серьезным нарушением. Мы стараемся их пресекать и наказываем. Большинство нарушений за последние 2 года были связаны с отсутствием договоров между консультациями и другими лечебными учреждениями. Сейчас договоры заключены".
Детально взаимодействие частных медцентров и муниципальных поликлиник было изучено 3 года назад во время совместной проверки небюджетных учреждений Росздравнадзором и городским комитетом здравохранения. Светлана Рыбина говорит: "У нас была возможность посмотреть в какие частные учреждения чаще всего направляются пациентки женских консультаций. Сейчас мы это делаем методически - стараемся проверять каждую службу. Факты всплывают при просмотре первичной документации - бланк направления частной клиники, а не нашего учреждения наводит на вопрос об основаниях назначения платного исследования. Можно выделить частные центры, которые делают это чаще всех. Они имеют определенные возможности заинтересовать к сотрудничеству врачей и мы прекрасно понимаем что это значит".
Главный врач одной из крупных частных клиник подтвердил: "Да, в Саратове это практикуется. Но нам подобное сотрудничество с консультациями не выгодно. По статистике, ушедший пациент уводит с собой еще четверых. То есть, если беременной женщине станет известно о сговоре и она откажется от услуг центра, то с ней от нас уйдут еще 4 клиентки. По той же причине я запрещаю врачам рекомендовать ту или иную аптеку. Поток клиентов мы обеспечиваем за счет внедрения новейших методик. А с другими клиниками сотрудничаем на основе соглашения о цивилизованном взаимодействии между членами гильдии небюджетной медицины при ТПП Саратовской области. В эту гильдию, кстати, входят не все частные клиники".
Руководитель еще одного частного центра в комментарии сказала: "Врачи считают, что наши анализы более достоверны чем те, которые делают в муниципальных поликлиниках. У нас хозрасчетный и частный центр, мы не будем этим пациентам отказывать". На вопрос о том, как фирменные бланки оказываются в кабинетах врачей муниципальных консультаций в клинике ответили: "Врачи сами приезжают за бланками и забирают их, если им нужны направления в наш центр. Премии мы им не платим". Здесь тоже говорили о договорах, но о договорах между частным центром и женскими консультациями. После просьбы назвать номера женских консультаций, собеседник бросил трубку. Таки образом, не удалось подробнее узнать и о содержании документов. Одно дело, если это, так сказать, рамочные договоры о сотрудничестве. Если же это договоры об оказании платных услуг пациенткам муниципальных консультаций за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, то юристы ФОМС обязаны обратить на эти факты пристальное внимание. Известно, что фонд отчисляет на прием одной пациентки женской консультации 168 руб. В эту сумму входит оплата работы врача, затраты на медикаменты и обследования. Эта сумма, как не раз заявлялось, не покрывает среднюю стоимость посещения врача. На фоне разговоров о бедности, использование услуг не самой дешевой частной клиники выглядит по крайней мере неразумным.
Заместитель председателя комитета по экономическим и финансовым вопросам Игорь Сергеев пояснил: "Мы визируем все договоры, заключенные между лечебными учреждениями, в структуру которых входят женские консультации и другими медицинскими бюджетными учреждениями. В частности, те в которых идет речь о выполнении дополнительных видов обследования для пациенток консультаций. Но я не видел ни одного договора между женской консультацией и частным медцентром".

Комментарий

Андрей Шубин, кандидат медицинских наук, главный врач ЛДЦ "Авеста-М", президент гильдии "Небюджетная медицина" ТПП Саратовской области
- Я не исключаю, что определенные анализы, которые выполняют частные клиники, в поликлинике просто не могут делать. Либо не могут делать вообще, либо не могут делать быстро. Назначение каких-то дополнительных и ненужных исследований - это вопрос совести врача. И обвинять врача, как минимум, не корректно. Среди врачей муниципальных поликлиник работают достойные приличные люди, которые дабы преследовать свои меркантильные интересы, этого делать не будут.
Надо детально погружаться в каждый конкретный случай и исходить из презумпции невиновности. Врачи в массе своей люди совестливые и честные, и заставить их назначать ненужное - не простое дело. Как и в любой специальности, встречаются и нечистоплотные специалисты, но их немного. Поэтому говорить о массовости подобных явлений, я бы, как минимум, поосторожничал.

Легко и сложно

Пациентка одной из женских консультаций рассказала: "Примерно в середине срока беременности меня врач направила на платные обследование в частную клинику. Назначенные анализы во многом повторяли те, что уже сделали в консультации и получили отрицательный ответ. Я не стала оплачивать дорогостоящее обследование, так врач ни разу мне об этом анализе не напомнила. Ведь если бы он был необходим, она бы продолжала требовать результаты".
Саратовские чиновники от медицины отчитываются: "Мы требуем, чтобы любая беременная женщина была ознакомлена с плановыми обследованиями лечения. Они стандартные и соответствуют нормативам, которые утверждены минздравом. Грамотная женщина должна поинтересоваться в связи с чем ей назначают тот или иной анализ. В этом году было 2 подобных обращения от пациенток консультаций. Вопросы, связанные с необоснованным назначением на платное обследование, мы выносим на рабочие совещания и требуем, чтобы заведующая и руководитель структурного подразделения осуществляли контроль. Это легко отследить, поскольку каждая заведующая за время беременности 3 раза просматривает первичную документацию - все анализы и все обследования". Вместе с тем Светлана Рыбина признает - в случае, если участковый акушер-гинеколог не вклеивает результаты анализа в амбулаторную карту, выявить нарушение чрезвычайно сложно.

Татьяна Гордеева