Главврач Перинатального центра Александр Михайлов: "Уровень развития здравоохранения в России выше, чем уровень развития общества"

Как все помнят Перинатальный центр "рождался" в мучениях, были проблемы со строительством и оборудованием. Как сейчас обстоят дела в центре?
- Центр открылся в декабре 2011 года. Уже в первый год мы приняли родов больше, чем ожидалось. Это связано, прежде всего, с тем, что Перинатальный центр Саратова (3 роддом) и роддом 8 городской больницы (4 родом) закрывались на капремонт. Жизнь показала, что у нас сложившийся коллектив, хорошие здание и техника, и что мы готовы к интенсивной работе. Перинатальный центр Саратовской области− второе по площади лечебное учреждение после Областной клинической больницы. Площадь областной больницы - 44 тыс. кв. м., а у нас 34 тыс. Но вместе с тем центр является самым удобным лечебным учреждением в Саратовской области для пребывания в нем мамы и ребенка. Это связано, во-первых, с большими площадями. Например, Областная больница рассчитана на 1000 пациентов, а мы всего на 280. Поэтому у нас на одного пациента приходятся значительно больше помещений. Во-вторых, центр отличается комфортностью. В нем имеется 128 туалетов и душевых установок. Здесь только одно- и двухместные палаты, в т.ч. отдельные для тех, кто ожидает роды. Центр оборудован современной системой вентиляции воздуха — она оборудована 900 вентиляционными установками. Операционные и палаты эффективной терапии оснащены по принципу особо чистых помещений: в них постоянно фильтруется и очищается воздух. В этих же помещениях проводится и кондиционирование и увлажнение воздуха, а зимой - обогревание. В нашем учреждении есть 21 лифт, поэтому наши сотрудники и пациенты комфортно поднимаются с этажа на этаж, не испытывая никаких затруднений. Имеется и система обеспечения кислородом — специальная станция освободила нас от необходимости перетаскивать баллоны с кислородом с места на место. Мы располагаем автономной системой резервного электрического питания, несколько раз она уже нас выручала, когда в городе выключали свет. Учреждение обеспечено запасами воды на 10 дней. Также имеются и котельные — они позволяют учреждению не зависеть от отопительного сезона в городе. Спасибо губернатору Саратовской области, который лично проконтролировал, чтобы территория Перинатального Центра выглядела как территория современной западной больницы с газонами и современной системой полива. И, конечно же, мы выполняем все функции перинатального центра, которые на нас возложены.

О каких функциях идет речь?
- Первая функция − не допустить преждевременные роды. У нас работают хорошие и грамотные врачи, которые используют для этого все современные методики. Пациенты могут воспользоваться дневным стационаром, а если есть необходимость, то мы можем госпитализировать женщину, чтобы она смогла получить жизнеспособный плод. В центре почти в полную силу заработала детская больница - отделение реанимации и интенсивной терапии на 18 мест и второй этап выхаживания недоношенных детей на 30 коек, где с новорожденными в комфортных условиях могут пребывать 12 мамочек.

Кроме того, мы на себя берем функцию выхаживания детей с экстремальной массой тела: тех, кто родился до одного килограмма. За время существования центра у нас было 34 таких ребенка. Половина из них в настоящее время живы, это счастье для родственников. их мам и пап. Учитывая то, что наши врачи научились выхаживать таких малышей, у них значительно вырос профессионализм и опыт выхаживать тех новорожденных, кто родился чуть больше, но раньше и они считались очень маленькими. Учреждение выполняет функции и Областного центра пренатальной диагностики. Это направление работает уже целый год, но пока, к сожалению, не вышло на оптимальный уровень. За год через нас прошло 30% всех беременных области, а наша задача, чтобы, как и в других регионах не меньше 60% всех беременных региона обследовались у нас.

В чем заключается это обследование?
- Сейчас в мире плохая экология, а стрессов и вредных производств становится больше. Во всем мире около 20% всех младенцев имеют пороки развития и хромосомные аномалии. Наша задача: диагностировать эти проблемы и предупредить родителей, что у них может родиться такой ребенок. Но родители сами принимают решение прерывать им беременность или нет. Как правило, они принимают точку зрения врачей и соглашаются прерывать беременность в малые сроки - около 12 недель.

Благодаря ультразвуковому и биохимическому скринингу мы выявляем женщин группы высокого риска, у которых могут родиться дети с хромосомными аномалиями или врожденными пороками развития. До 4-6% женщин, которых мы обследуем, попадают именно в эту группу. Существует разработанная в Англии и Греции программа "Astraia", и, пользуясь международным опытом, мы высчитываем степень риска рождения таких детей. Тем, у кого велика степень этого риска, мы предлагаем более углубленное исследование, . Мы производим хирургическое вмешательство, забираем кусочек плаценты к себе в лабораторию, где точно определяем, будет ли хромосомная аномалия или врожденный порок или нет. И тем, у кого этот диагноз подтверждается, мы предлагаем прервать беременность на ранних сроках. Повторное такое исследование женщин проводится 20-22 неделе беременности. Тогда можно выявить пороки мочеполовой, сердечнососудистой, центральной нервной систем и желудочно-кишечного тракта. Таким образом, мы не допускаем рождение детей с врожденными пороками развития и хромосомными аномалиями и обеспечиваем защиту детей и родителей.

Какой самый ранний срок, на котором можно узнать, что у ребенка имеется патология?
- 11-12 недель, раньше не надо диагностировать, иначе эти исследования могут негативно сказаться на здоровье малыша. Что касается причин врожденных пороков, то 10% – это экология и 10% – проблемы родителей. Остальные 80 – смешанные проблемы. Более углубленное изучение проводит наш генетик, руководитель отделения.

Насколько я понимаю, причиной врожденного порока или хромосомной аномалии может стать также курение и алкоголизм?
- Да, они относятся к факторам экологии. А к проблемам родителей относятся сбои в хромосомах родителей, наследственные заболевания, есть аномалии связанные с полом. Каждая современная семья должна знать о проблемах генотипа для того, чтобы иметь представление о том, какой риск может быть при рождении мальчика, девочки и вообще ребенка. Нужны своевременные меры. Например, прием витамина "Е" на ранних сроках беременности может предотвратить целую массу возможных пороков. Каждый раз нужно консультироваться со специалистом и такие специалисты в области есть. Они работают и в нашем центре.

А есть родители, которые соглашаются оставить такого ребенка?
- Как правило, грамотные социально адаптированные люди не хотят рисковать. Недавно у нас одна мамочка отказалась от прерывания беременности, хотя ей говорили, что у ребенка очень серьезные проблемы. Она из села, социально не адаптированная, не русская по национальности, ее решение каким-то образом было связано с верой. Но она испугалась, увидев кого родила. Слава Богу, ребенок оказался нежизнеспособным, а врачам надо доверять. Да, мы иногда ошибаемся, но не надо каждый раз говорить, что мы виноваты. Бывают такие ситуации, когда однозначно нельзя сказать. Мы предупреждаем родителей, что все может быть. Мировое сообщество сейчас обсуждает такие вопросы, правы ли врачи, которые говорят о том, что нужно прервать беременность, а вдруг родится нормальный ребенок. В любом случае решение о прерывании беременности принимают только родители.

Чем принципиально отличается помощь в вашем центе от помощи в других родовых учреждениях?
- Перинатальный центр принципиально отличается от родильного дома наличием в нем детской больницы и оказанием помощи детям в первый и второй месяцы жизни после его рождения. У нас созданы все условия для этого. Вот, например, рождается ребенок на 600 или 800 гр. Его невозможно отпустить домой. Как правило, такие дети живут у нас по два месяца с мамами или без них. Таких центров в регионе четыре. Для Саратовской области этого достаточно. Во всех Перинатальных центрах можно получить квалифицированную помощь при рождении недоношенных детей. Но при этом, наш центр отличается большой площадью, комфортными условиями пребывания проживания и современным оборудованием. Жители региона защищены от всяких неприятностей, хотя некоторые глупости случаются по их собственной вине. Женщины неудовлетворительно наблюдаются во время беременности, треть беременных курит, многие злоупотребляют спиртными напитками. Население расслабилось от того, что им оказывают хорошую квалифицированную помощь. Некоторые забывают, что забота о ребенке это, прежде всего, забота самих родителей, а потом уже государства.

Вы говорили о новых медицинских технологиях. Какие методики применяются у вас?
- Да, это, прежде всего, выхаживание недоношенных детей и эндоскопическое лечение. Для этого у нас имеется современное оборудование. Скоро мы будем использовать эндоскопическое лечение в акушерстве, и проводить эндоскопические операции на плоде. Чаще всего в этом нуждаются женщины с двойней, и когда один ребенок "ворует" кровь у другого, считая, что она ему нужнее. К современным методам относятся и экстракорпоральные методы лечения: мы забираем у беременной, страдающей определенными заболеваниями кровь, очищаем ее и потом возвращаем к ней же без вредных молекул. Это спасает жизнь ребенку, сохраняет здоровье беременной женщине.

Видимо в ваш центр — очередь. Есть ли у вас сложности с приемом женщин?
- Действительно есть много желающих госпитализироваться. Так получилось, что в Саратовской области в ряде районов вообще нет учреждений родовспоможения, и мы в первую очередь принимаем женщин из села. За нашим центром закреплено 10 районов, и пос. Светлый Татищевского района. Мы не отказываем ни одному жителю села, так как в глубинке получить медицинскую помощь гораздо сложнее. Когда у нас есть свободные места, мы не отказываем и жительницам города Саратова. На официальном сайте центра указан номер телефона, по которому можно узнать, есть ли свободные места или нет.

А нельзя ли у вас встать в очередь еще на ранних сроках беременности, чтобы родить здесь?
- Наша поликлиника не является женской консультацией. Наш финансовый орган "Фонд обязательного медицинского страхования" запрещает работать в формате обычной женской консультации. Поставить на учет мы можем только тех женщин, которые входят в группу с высокой степенью риска развития патологии, например, если у женщины раньше были выкидыши. Кроме того женщины могут встать к нам на учет на платной основе.

Какие еще платные услуги вы можете предложить пациентам?
- Прейскурант платных услуг находится у нас на сайте. Прежде всего, платные услуги касаются не граждан РФ. Существует программа госгарантий, в рамках которой мы оплачиваем все лечение и диагностику из федерального или областного фонда медицинского страхования гражданам РФ. И если какие-то услуги или медикаменты не входят в программу госгарантий, то мы можем предложить это на платной основе.

Можно ли женщине заплатить за особый уход в вашем центре?
- Да, мы предлагаем такие услуги. Наша норма: одна медсестра на 15-20 человек. Если есть желание, чтобы одна медсестра ухаживала только за тобой, то вы можете оплатить это.

Не могли бы Вы поподробнее рассказать о том, на что тратятся деньги с родовых сертификатов?
- С сертификата учреждение получает дополнительно 6 тыс рублей. 40-45% расходуется на зарплату медицинским работникам, остальные деньги можно потратить на медикаменты или оборудование. Это нужные деньги. Мы на эти средства приобрели новое оборудование для наших маловесных малышей. Например, один шприц-насос, который работает на малыша стоит 100 тыс рублей, а их необходимо 4-6 на ребенка. До 500 тысяч рублей нужно только на шприц-насосы на каждого маловесного малыша, а таких у нас по 14-16 человек ежедневно

В медицине, как впрочем и во всей бюджетной сфере не хватает специалистов. Как и где вы набирали персонал? Вам хватает специалистов?
- У нас работает более 400 человек: 120 врачей, 240 средних медицинских работников и так называемый прочий персонал. С акушерами-гинекологами у нас относительно благополучно. Еще раз спасибо 8 горбольнице (роддому N4), которая щедро поделилась кадрами, как в свое время "Парсамовский" роддом N1 выделил лучшие кадры для открытия 4 роддома. Основная наша проблема, как по Саратовской области и по России в целом укомплектование детскими врачами, врачами неонатологами-реаниматологами, врачами лаборантами. Причины - снижение престижности нашей специальности. Не смотря на то, что за последнее время зарплата медицинских работников значительно возросла, тем не менее, не дотягивает до тех цифр, когда к нам охотно будет приходить молодежь. Сейчас средняя зарплата по нашему учреждению составляет 19 тыс. руб., в том числе у врачей 28 тыс. руб., среднего медперсонала-17 тыс. руб. (с учетом всех переработок, т.е. не за норму отработанного времени). К сожалению, медицинские работники очень много времени проводят на работе.

Вы сказали, что врачи не очень охотно идут работать в детскую реанимацию, а с чем это может быть связано?
- Это эмоционально очень тяжелая работа: достаточно часто умирают люди- очень маленькие дети, но с другой стороны стать классным специалистом за достаточно быстрое время можно только на такой работе. Она сравнима с работой кардиохирургов. Это очень ответственный труд, требующий многих знаний и навыков. И люди, работающие в детской реанимации − это специалисты очень высокого класса.

Все ли правильно сейчас организовано в российском здравоохранении? Или что-то следует изменить?
- Мы очень часто ругаем наше российское здравоохранение. Давайте определимся, мы богатая, не очень богатая или бедная страна. На мой взгляд, Россия потенциально богатая страна, но по уровню доходов на душу населения она не является таковой. Я думаю, что никто со мной спорить по этому поводу не будет. Мы где-то рядом с Мексикой и Уругваем, но мы − не США, не Германия, не Франция. Хотя психологически хотим, чтобы здравоохранение у нас было как в США и Германии.

Что касается организации здравоохранения, то она почти идеальна и была разработана еще в советские годы, когда о деньгах еще столько не думали. Если говорить об акушерско-гинекологической помощи, я могу сказать, что в настоящее время очень много взято из советской системы здравоохранения: трехуровневая система оказания медицинской помощи, здесь мы ничем не отличаемся от Европы. Мы отличаемся только по уровню зарплаты врача. Я недавно был в служебных командировках в Швейцарии, Австрии, и мне не стыдно за наши лечебные учреждения, за наш Перинатальный центр. Мы оснащены не хуже. Другое дело, что наши люди не такие обязательные как немцы, швейцарцы. Например, когда швейцарской женщине говорят что нужно ехать рожать туда-то, она собирается и едет, а женщину из отдаленного села привезти в перинатальный центр иногда невозможно. Поэтому уровень развития здравоохранения РФ выше уровня социального развития общества. Европейца не надо уговаривать беречь свое сердце. Русские знают, что надо бросить пить и курить, но не делают этого. У нас медицина такова, каковы налоги, а показатели в медицине таковы, каково общество.

А как вы думаете, что-то изменить возможно?
- Конечно, но на это нужны годы. Мы, медицинские работники настроены помогать в этом нашей стране.

Как Вы относитесь к закону о курении табака в общественных местах? Как вы думаете, это поможет снизить количество курящих людей?
- Я, как некурящий, положительно отношусь, но с другой стороны здесь ущемляются и права курильщиков. Однозначно, что в медицинских учреждениях нельзя курить. Я думаю, этот закон должен работать одновременно с популяризацией здорового образа жизни. Руководство страны и СМИ должны подстегивать малый бизнес к развитию спортивных клубов, зон отдыха, мест, где люди могут проявлять физическую активность. Поверьте, людям, активно занимающимся спортом не придет в голову курить. Это станет немодно.