Совещание в СФ: система ФФОМС - СМО эффективна

В Совете Федерации обсудили эффективность работы страховых компаний в системе ОМС.

Итоги работы страховых медорганизаций подвел президент Межрегионального союза медицинских страховщиков (МСМС) Дмитрий Кузнецов. В 2015 г. было рассмотрено более 25 млн обращений, в том числе свыше 48 тыс. жалоб на оказание медпомощи (25 тыс. были признаны обоснованными).
98% жалоб на качество работы медучреждений, которые могли бы дойти до суда, были разрешены в досудебном порядке. Гражданам было возмещено 16,2 млн руб.
По его словам, была зафиксирована тенденция к росту числа жалоб граждан на взимание платы за медпомощь в рамках программы ОМС и на качество оказания такой помощи.

Кузнецов отметил рост количества включений нелицензированных видов медпомощи, которыми занимаются медицинские учреждения: "К сожалению, также выявляются случаи применения необоснованных тарифов и нарушения в оформлении счетов медицинскими организациями – несмотря на работу в системе ОМС уже в более 20-ти лет".

По словам президента МСМС, работа экспертов при проведении медико-экономических экспертиз затрудняется тем, что медорганизации не всегда предоставляют документацию, необходимую для того, чтобы сделать выводы о проведенном лечении. Среди других существенных нарушений, выявляемых в результате проведения экспертиз, он назвал нарушения, связанные с госпитализацией и несоблюдением сроков оказания медпомощи.

"Считаем абсолютно справедливым предложение по возможности расторжения договора со страховой компанией при некачественном выполнении своих функций, а также ее исключения из реестра страховых медорганизаций, работающих на территории", – сказала замминистра здравоохранения РФ Наталья Хорова и добавила, что ведомство ведет работу над такими инициативами. Она полагает, что улучшению ситуации будет способствовать увеличение уставного капитала СМО вдвое, "чтобы на рынке остались только сильные страховые компании".

В докладе Национального агентства финансовых исследований (НАФИ) говорится, что система ФФОМС – СМО эффективна и отвечает большинству предъявляемых к ней требований: расходы на ведение дела (застрахованного в системе ОМС) снижены до минимально допустимого уровня; структура расходов СМО отвечает реалиям рынка и экономически обоснована; проведение реформы ОМС привело к активизации деятельности СМО и повышению конкуренции на рынке; существующее количество игроков на рынке ОМС способно обеспечить необходимый уровень конкуренции, при этом дает возможность надзорным органам обеспечить качественный контроль за их деятельностью.